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利尿药呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用、应用及不良反应

利尿药


要点:


1.呋塞米(速尿)的作用、应用及不良反应


2.氢氯噻嗪的作用、应用及不良反应


3.螺内酯(安体舒通)的作用、应用及不良反应




(一)呋塞米(速尿)


1.作用


①利尿:为强效利尿药,作用于髓袢升支粗段,抑制氯化钠的重吸收,使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高,肾脏稀释尿液的功能降低,同时髓质间液高渗区的渗透压下降,使肾脏浓缩尿液的功能也降低,产生强大的利尿作用;同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。


②静注有扩张血管作用,使肾血流量增加,对急性肾功能衰竭有利。


2.应用——严重水肿(心、肝、肺、脑、肾)。


①严重水肿:用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿,对心性或肝性水肿常与留钾利尿药合用。


②急性肺水肿及脑水肿。


③急、慢性肾功能衰竭。


④加速毒物排泄。


⑤其他:用于急性高钙血症的紧急处理(因为能降低血钙),还可作为高血压危象的辅助治疗药。


3.不良反应


①水与电解质紊乱:过度利尿可致低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。长期应用还可引起低血镁(低钾、低钠、低氯、低镁)。


②高尿酸血症和高氮质血症(因为呋塞米导致尿酸排泄障碍)。


③胃肠道反应:恶心、呕吐、上腹部不适,大剂量能出现胃肠出血。


④耳毒性:长期大剂量静注,可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时性耳聋,避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。


(二)氢氯噻嗪


1.作用


①利尿:作用于远曲小管近端,抑制NaCl的再吸收,增加NaCl和水的排出,产生温和持久的利尿作用。


②抗利尿:使尿崩症病人的尿量减少(排钠利尿——血钠下降——口渴减轻——喝水减少——尿量减少)。


③降压:用药初期通过排钠利尿,减少细胞外液量和血容量而降低血压。后期因排钠作用,可降低血管平滑肌对儿茶酚胺等缩血管物质的反应性。


2.应用——轻中度水肿


①水肿:各种原因引起的水肿,对轻、中度心性水肿疗效较好。


②高血压:基础降压药,多与其他降压药合用以增强疗效,减少副作用。


③尿崩症:常用于肾性尿崩症。(垂体性尿崩症常用加压素治疗,噻嗪类可作为辅助治疗)。


④用于治疗特发性高尿钙症及防止肾结石的形成。


3.不良反应


①电解质紊乱:如低血钾、低血镁、低氯碱血症等。应用留钾利尿药,可纠正低血钾。


②高尿酸血症:竞争性抑制尿酸自肾小管分泌而引起高尿酸血症,故痛风患者慎用。


③代谢性变化:可引起高血糖,故糖尿病患者慎用。还可增高血尿素氮,加重肾功能不良,故无尿者禁用。偶有发热、皮疹、过敏反应,对磺胺过敏者禁用。


(三)螺内酯(安体舒通)


1.作用——排钠保钾。


为低效利尿药,与醛固酮竞争远曲小管和集合管的醛固酮受体,产生与醛固酮相反的作用,减少Na+的重吸收和K+的分泌,产生排钠保钾的利尿作用。


对切除肾上腺的动物无效(为什么?——醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的)。


肾素-血管紧张素-醛固酮系统


2.应用——醛固酮升高的顽固性水肿、与其他利尿剂合用,保钾)。


疗效较好:醛固酮升高的顽固性水肿。


①肝硬化(醛固酮在肝脏灭活)


②肾病综合征(醛固酮继发性分泌增多——高度水肿、高血压)


疗效较差:充血性心力衰竭的水肿。


利尿作用弱,较少单用,常与噻嗪类或高效利尿药合用以增强疗效,并可防止低血钾。


3.不良反应——高血钾+性激素样作用。


①久用可引起高血钾,故肾功能不全和高血钾者禁用。


②有性激素样副作用,可引起男子乳房发育和性功能障碍,妇女月经不调和多毛症等。

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